El progreso tecnológico y científico de los últimos años redujo la mortalidad neonatal, aumentando la sobrevida de recién nacidos cada vez de menor peso y patologías complejas, lo que ha producido un número creciente de niños que requieren seguimiento y/o cuidados especializados a largo plazo, luego de haber sido dados de alta de unidades de cuidados intensivos neonatales en las que generalmente permanecieron internados mucho tiempo sometidos a costosísimos y complejos tratamientos que en las mas diversas formas involucraron lo orgánico con lo psíquico, tanto del recién nacido como de su familia, creando entre ellos una relación especial y alterada.
Estos niños presentan elevadas "tasas de mortalidad" en la Argentina; siendo la primera causa las complicaciones perinatales, que no solo afectan el período neonatal sino que se extienden a lo largo de todo el 1° año de vida. La segunda causa de muerte son las malformaciones congénitas, que también extienden su presencia a lo largo de todo el año de vida y aún más. Ellos también tienen el triple o más de posibilidades de re internaciones por patologías múltiples y pueden presentar secuelas (como la ceguera, sordera, parálisis cerebral, etc.) que requieren un temprano y especializado tratamiento.
La tarea de evaluación, prevención y detección de trastornos del desarrollo en una población de riesgo, hace que éstos disminuyan su incidencia; se realiza desde la atención ambulatoria fomentando al máximo las potencialidades de cada niño. A esto nos referimos cuando hablamos de Prevención Primaría.
Cuando implementamos programas en bebés de alto riesgo que consisten en la identificación y estimulación temprana en niños aparentemente asintomáticos pero con posibles trastornos en su desarrollo impidiendo así su empeoramiento, hablamos de Prevención Secundaría.
Cuando intervenimos desde el cuidado y la atención en la manipulación, en los distintos cambios posturales del lactante con anormalidades ya establecidas del tono y la postura y que podría mejorar su futura función motora general al facilitar la adquisición de patrones de normalidad y/o la supresión de aquellos anormales, nos estamos refiriendo a prevención terciaria.
Como hemos visto, desde el inicio es necesaria la figura del Kinesiólogo en el seguimiento. La detección oportuna de condiciones anormales que pueden volverse crónicas, es un gran aporte que no puede dejar de tenerse en cuenta por parte del equipo.
Por ejemplo: corregir oportunamente y a través de pautas posturales o tratamiento los trastornos del tono muscular aunque sean transitorios, permite al niño alcanzar logros psicomotores de mejor calidad. Es necesario evaluar, prevenir y tratar los trastornos del tono y sus consecuencias asociadas, pues la demora en adquirir las destrezas motoras gruesas necesarias para desplazarse y modificar su entorno no permitirán sentar las bases para la aparición y el sostén de otras destrezas y modificar su entorno, y el sostén de otras destrezas mucho más refinadas, como son las actividades de coordinación fina.
Por ejemplo: una vez lograda la sedentación estable puede el niño pensar en realizar manipulaciones delicadas con sus manos. Esta tarea le resulta imposible si tiene que usarlas para sostenerse o prevenir su caída.
La prevención y el tratamiento de las patologías requieren el accionar coordinado del equipo multi e interdisciplinario (esto surge de la necesidad de una mejor calidad de atención no sólo neonatal sino también ambulatoria del niño y de su familia , asegurando la "longitudinalidad" de las acciones para lograr una mejor calidad de vida de los sobrevivientes que van en aumento.
Intervienen:
Médicos pediatras y neonatólogos, cirujanos infantiles, traumatólogos genetistas, oftalmólogos, neurólogos, cardiólogos, etc.
Otros profesionales.: nutricionistas, enfermeras, asistentes sociales.
Profesionales del área de rehabilitación: Kinesiólogos, Fonoaudiólogos, Psicopedagogos, Psicólogos.
¿Qué es la Estimulación Temprana.
H. Montenegro (en su libro * Est. Temp." En Chile en 1978 y ante UNICEF) la define como " el conjunto de acciones que proporcionan al niño experiencias necesarias desde el nacimiento para desarrollar al máximo su potencial, a través de personas y objetos en cantidad, calidad y oportunidad adecuadas, en el contexto de situaciones de variada complejidad que generen en el niño un cierto grado de interés y actividad, logrando una relación dinámica con su medio ambiente y un aprendizaje efectivo". El uso de este término proviene de la literatura anglosajona que habla de " early intervention " o "early stimulation ". Se comenzó a emplear para denominar programas de prevención en niños de riesgo biológico.
Clasificación de la población de riesgo.
Alto riesgo biológico:
Niños con daño orgánico o trastornos del desarrollo, probables y/o establecidos de causa biológica. (Ej. Hemorragia endocraneana severa, SD. De Down, asfixia perinatal, déficits sensoriales, etc). Rehabilitación: intervención y/o estimulación temprana.
Alto riesgo ambiental:
Niños nacidos biológicamente sanos susceptibles de presentar trastornos en su desarrollo intelectual y afectivo por un entorno familiar, social y cultural deprivado. Intervención oportuna; evaluación, prevención y detección de trastornos del desarrollo que ejerce ei equipo de salud desde la atención ambulatoria.
Riesgo Mixto:
Algunos niños, como algunos prematuros, comparten características de ambos grupos de riesgo. Biológicos: por sus antecedentes perínatales. Ambientales: por provenir en su gran mayoría de medio socioeconómico bajo.
Existe una cierta dificultad de acordar criterios comunes entre fas distintas disciplinas, tanto dentro del ámbito de la salud como en el ámbito educacional y pedagógico.
En el ámbito de la salud, tiene que ver con una necesidad imperiosa que surge de ubicar en programas de estimulación a niños expuestos a riesgos de origen biológico ligada a la complejidad de las agresiones encefálicas en edades cada vez más tempranas, a las diversidades evolutivas y por consiguiente a las distintas variabilidades pronósticas.Y en el ámbito educacional, debido a una realidad socioeconómica que obliga a las madres a depositar a sus bebés en las instituciones dedicadas a su cuidado mientras ellas deben salir a trabajar. Saber qué profesional es el más adecuado para llevar a cabo la rehabilitación especializada en estimulación temprana en un bebé de riesgo, es una tarea que realiza el equipo interdisciplinario de la institución de salud donde se hace el seguimiento.
El terapeuta en estimulación temprana, que tiene como formación de base ser kinesiólogo, va acompañar al bebé y a su familia durante los 2 ó 3 primeros años de vida, cuando éste presenta patología lesional central, generalmente con signos prevalentes como son la hipertonía, hiperreflexia profunda, reflejos arcaicos vivos y persistentes, asimetrías posturales y de movimiento, etc.
En cambio, será otro el profesional que lleve a cabo la estimulación de un bebé que presenta un cuadro clínico de etiología genética, acompañado generalmente de hipotonía generalizada e hipo actividad general, con fallas de organización de esquemas reflejos, expresadas en un desdibujamiento o ausencia de los mismos, que produce así también un aletargamiento en los aspectos de la comunicación, succión, deglución etc. Aquí, el fonoaudiólogo o el psicopedagogo especialista en estimulación temprana se hace cargo del tratamiento. No obstante, hay cuadros de hipotonías que son transitorias y pueden desarrollar a posteriori, ataxia, atetosis, también se ha visto en algunas diplejías espásticas. Aquí también el kinesiólogo desempeña un rol fundamental, como en el acompañamiento de otras enfermedades, como son las miopatías, metabolopatias, disrrafismos, etc.
Fundamentos Neurofisiológicos (Acerca de la Plasticidad Neuronal).
Desde 1963 Eiizabeth Kóng (Berna, Suiza), viene investigando la prevención y el tratamiento precoz. Creó y dirigió la red de servicios de prevención en Suiza para bebés de alto riesgo. Podemos decir que sentó las bases de la estimulación temprana. Según ella, (os niños con trastornos del neurodesarrollo que reciben terapéutica temprana (antes de los doce meses), presentan bajo índice de retardo mental; teniendo en cuenta el objetivo principal a alcanzar, poniendo la mirada allí y en el tiempo que lleve conseguirlo y además, sabiendo que muchas veces los puntos principales donde hacemos énfasis pueden coincidir o no con el interés del paciente.
Esto nos abre una perspectiva más amplia del concepto de estimulación temprana y su aplicación. Nos lleva más lejos del mero" bombardeo de estímulos" y nos introduce a un trabajo de interacción con el paciente, un trabajo de modificación propia por parte de él, potenciado aún más por el interés que éste ponga en hacerlo.
Según J. Tallis (1982)" en el concepto de la interferencia en la maduración y el aprendizaje, es importante entender que además de lo que el cerebro no puede hacer, es importante lo que no puede captar .
Las líneas generales del desarrollo del sistema nervioso están genéticamente codificadas y se organizan en relación a las influencias ambientales. Cuando este mensaje genético es imposible de cumplir por la interferencia lesiona!, el sistema nervioso busca una nueva organización. El resultado de esta nueva organización, se expresará clínicamente en distintos síntomas y formas de funcionamiento.
El daño cerebral no solo implica la injuria tisular irreversible, sino que desencadena mecanismos que afectan a zonas intactas anatómicamente, cambiando en su totalidad la biología de ese cerebro. Esta respuesta específica de las edades tempranas. Es lo que habitualmente se conoce como plasticidad neuronal, y es la base fundamental del trabajo de estimulación temprana.
Alcance de la Plasticidad Neuronal.
Posibilita cambios de estructuras y funciones durante el desarrollo de la neurogénesis, migración neuronal, Morfogénesis y sinaptogénesis.
Posibilidad de delinearse más adecuadamente gracias a la experiencia temprana de inputs sensoriales y aprendizajes que la beneficien de valor importante en el campo de la Estimulación Temprana.
(De valor importante en el campo de la
Estimulación Temprana).
Cambios adaptativos en la fase de envejecimiento.
Advertencias.
Prechtl (1981) advierte que la plasticidad no ha sido hallada en todos los subsistemas de! cerebro y no todos los procesos son compensatorios (esto puede explicar conexiones erróneas con este afán de compensación).
Existe un" Período Crítico"; implica un período de sensibilidades propensión a respuestas o potencialidades para adquirir ciertas funciones y tipos de conducta. Transcurridos estos períodos las estructuras serían más resistentes a la compensación.
Sintetizando lo anteriormente expuesto, podemos referirnos a la MADURACIÓN NEUROLÓGICA (entendiendo por maduración, desde el punto de vista orgánico, al conjunto de transformaciones que sufren los organismos celulares propios de las especie hasta alcanzar su plenitud) al completamiento estructural del SNC y neuromuscular que incluyen los procesos de crecimiento, maduración bioquímica, perfeccionamiento y enriquecimiento de sistemas de interconexión cada vez más complejos y mas abarcativos.
Existe un "determinismo genético" que la regula, pero las condiciones del medio influyen - a) en sentido negativo (interrumpiendo o distorsionando) b) en sentido positivo (estimulando). Un ejemplo de esto último sería el caso de la madurez visual en prematuros (adquieren un mejor nivel a las 41 semanas de edad gestacional y un menor nivel los nacidos a término), aunque la ventaja desaparece a los pocos días, nos demuestra cierta flexibilidad de los procesos madurativos. Y refiriéndonos a la capacidad compensatoria que nos brinda la plasticidad neurona!, podríamos formar el ejemplo de algún caso donde se dé una lesión a nivel de la zona cerebral correspondiente al lenguaje antes de los dos años; esto no modificaría la capacidad de comprensión y expresión dada la transferencia de las funciones del hemisferio izquierdo al hemisferio derecho.
Bases neurolóqicas de la maduración psicomotriz.
ACERCA DEL TONO MUSCULAR EN EL BEBÉ:
Cuando hablamos de tono muscular, sabemos que nos referimos al estado de tensión permanente de (os músculos, de origen reflejo, variable, cuya misión fundamental tiende al ajuste de las posturas y de la actividad general. Es como decíamos, una actividad que se expresa en los músculos pero está regida por el sistema nervioso central.
La repercusión del parto y las dificultades de adaptación condicionan sensibles variaciones de! tono entre un bebé y otro, pero por lo general los recién nacidos presentan un período de hipotonía generalizada. Al 2° ó 3° día van recobrando paulatinamente su tono muscular para alcanzar al 4° y 5° día valores máximos que le acompañan durante los primeros meses. La consistencia de las masas musculares es más firme y casi no se logra el balanceo de los miembros; como también la extensibilidad de los mismos y la del tronco es mínima. Esto va a ir cambiando hacia el 3° mes donde el tono desciende.
Encontramos en este aspecto múltiples matices tanto individuales como generales. Por ejemplo; sabemos que durante el sueño el tono desciende y durante el llanto, aumenta.
Hay múltiples matices individuales, ya que las emociones se expresan a través de sutiles variantes del tono. Esta idea nos introduce a lo que se llama "diálogo tónico", como una idea de ida y vuelta, de comunicación primera, de "lenguaje" regido por la afectividad. La calidad tónica del bebé nos está diciendo cómo se sienta a sí mismo, cómo asimila los datos que le proporciona su propioceptividad, para la elaboración paulatina de la imagen de su cuerpo y, así mismo, cómo el ve y siente al mundo.
Acerca de los reflejos.
Los reflejos son reacciones automáticas desencadenadas por estímulos que impresionan diversos receptores. Tienden a favorecer la adecuación del individuo al ambiente. A medida que avanza la maduración del sistema nervioso los estímulos que desencadenan reflejos van provocando respuestas cada vez menos automáticas, en las que comienza a verse el sello del componente cortical.
Según la Dra. Lydia Coríat, "a la sombra de los reflejos arcaicos, amalgamada con ellos, utilizando elementos de sus esquemas de acción y nutriéndose de su experiencia, se desarrolla la actividad psicomotriz voluntaria".
Bases Neurológicas de la maduración psicomotriz normal.
Tono muscular normal: Con sus variables y matices dado su constante intercambio con el medio.
Mecanismos posturales: reflejos normales: Reacciones de Enderezamiento, Reacciones Equilibradoras, Reacciones de protección
Respuestas: reflejos con posibilidad de ser inhibidas (Reflejos primitivos).
Son respuestas del bebé en intercambio con el medio. Las va experimentando, las va usando, las va ajustando, las va variando.
El bebé se va adaptando al medio y a su vez va variando el medio.
Germen de la actividad motriz voluntaria o Génesis de la inteligencia.
Si partimos de la idea de lo que significa APRENDIZAJE en sentido amplio, como una "Espontánea modificación que sufre el ser humano al relacionarse con el entorno por el solo hecho de vivir en el mundo y su relación con los demás"; podemos decir que el bebé aprende desde que nace.
Pero a partir de aquí se nos abre un interrogante: si sabemos que el bebé tiene que conocer el mundo desde lo que él trae y desde lo que él puede, ¿qué le ofrece el mundo? ¿Qué significa el "medio que lo rodea"? ¿Quiénes son los demás? ¿Qué le piden que haga? ¿Quién decodifica lo que él necesita? Y desde otro lugar preguntamos: ¿puede él responder a la demanda del otro? ¿Logra satisfacer a quién lo cuida? Y él ¿se satisface con lo que esa persona le da? ¿Se calma con lo que siente que le llega? Desde esta ida y vuelta primero y temprano se trata nuestro objetivo primordial.
Es sobre este ENGARCE que debemos trabajar cuándo nace un bebé con problemas; ya sea un bebé de nesgo o cualquier otro bebé diferente al esperado. Esta ida y vuelta y por (o tanto este "engarce" está distorsionado.
Cuándo se da un desarrollo patológico, con un tono anormal, que no se "amolda" al sostén materno o cuándo éste interfiere en el accionar cotidiano de la mamá (o de quién lo cuide); o las respuestas del bebé no encajan dentro de las expectativas que tienen los que lo rodean; todo se desordena. Aparecen la desorientación de los padres y la incertidumbre. No se sabe si lo que se hace está bien o mal; sk lo que se le ofrece al bebé lo beneficia o no.
Aparecen algunos comentarios matemos que merecen atención: "Es difícil separar sus piernas para poner el pañal" "Se pone tenso cuándo trato de sentarlo o pararlo" "Es difícil lavarle debajo de los brazos" "Es difícil enderezarle los brazos para ponerle las mangas" "Cuándo lo paro sobre mis rodillas pone sus piernas tensas y los pies en puntitas" "Duerme aunque pase un batallón por la casa" "A veces parece que no me mira, sigue siempre con la vista para un solo lado". Todo esto trae un accionar diferente de la mamá (o de quién lo cuide).
Por ejemplo: si cada vez que lo pongo boca abajo, llora, lo voy a tener la mayor parte del tiempo boca arriba. Pero ¿qué pasa con las oportunidades que tenga de ejercitar el control cefálico, el sostén sobre sus miembros superiores y la extensión y abducción de las piernas? ¿y si está mucho tiempo en posición prona y es un bebé hipotónico? ¿Qué oportunidades va a tener de ejercitar su línea media? Todo lo que tiene que ver con el tema de los hábitos es fundamental en nuestro trabajo. ¿Por qué? Porque es esta estructura orgánica refleja, con la que nace el bebé, la base para permitir que se vayan armando la estructura cognitiva v la psíquica. No va una cosa por un lado y otra por otro lado, sino que van juntas, y la estructura cognitiva y psíquica van ganando terreno a medida que lo orgánico lo va posibilitando.
Estas estructuras son dinámicas; posibilitan y limitan el accionar del niño, dicen lo que puede hacer y hasta donde. En estimulación temprana llamamos aspectos INSTRUMENTALES a los medios con los que cuenta el bebé para que estas estructuras se pongan en marcha.
Al principio de la vida (a estructura y el instrumento están todos como muy juntos "pegados." Es decir, el bebé no se entera cuales son los instrumentos que él usa, sino que pone en juego todo, y todos los instrumentos al mismo tiempo. Es necesario que al principio esté todo junto porque es lo que a él le posibilita diferenciar de a poco lo que le llega, y desde ahí, utilizando lo instrumental poner en marcha las otras estructuras.
Llamemos INSTRUMENTO a la parte del cuerpo que sirve para poner en juego lo INSTRUMENTAL (con lo que el bebé cuenta, con lo que tiene para responder y accionar). Ahora ¿qué pasa cuándo aparece una estructura orgánica dañada? ¿qué pasa cuándo esta estructura posibilita poco y limita cada vez más? ¿Qué pasa con las demás estructuras que deberían ir constituyéndose?. Seguramente, en muchos casos, el INSTRUMENTO pasa a ser todo; con todos los riesgos que esto implica.
Es por esto, que nosotros, como terapeutas que vamos a atender bebés, debemos tener una mirada global y amplia. Saber que allí, en ese cuerpito dañado debe constituirse un futuro niño haciendo uso de todo, y más aún de esa parte orgánica con dificultad. El saber como y cuándo va a estar sustentado por nuestra formación de base como Kinesiólogos, con nuestra mirada específica en aquello que nos compete, en lo que fuimos formados, lo cuál nos va a brindar las Herramientas necesarias para actuar. Pero nuestro actuar debe estar en contacto con la realidad de ese bebé, donde está su interés en ese momento y porqué; además de todo lo que concierne al vínculo con su mamá. No podríamos hacer Estimulación Temprana sin estos conceptos.
ESTRUCTURA COGNITIVA
ESTRUCTURA ORGÁNICA
ESTRUCTURA PSÍQUICA
ASPECTOS INSTRUMENTALES
Base para el trabajo en Estimulación Temprana.
Técnica para ayudar al niño con problemas del desarrollo, a superar los trastornos y moderar sus efectos. Es a través de la madre, que introducimos los elementos que ayudarán al niño afectado, ya que la estimulación que espontáneamente brinda la madre a su hijo en condiciones normales, se ve comprometida.
Casi inadvertidamente, en cada acontecimiento .entre el niño pequeño y sus padres se hace siempre presente una triple exigencia.
- Preservar la vida y el bienestar físico(insertar el equilibrio biológico)
- Entender y hacerse entender (determinar el lugar del hijo y determinar la significación de los hechos)
- Enseñarle y posibilitar el aprendizaje(autonomizar los sistemas adaptativos)
Amamantar, bañar, higienizar. Evacuar, mostrar, entender .explicar, etc. todos los hechos posibles entre los padres y el bebé contiene cada uno de ellos esta triple exigencia. Es obvio que en situaciones normales, estos procesos tienden a cumplirse espontáneamente, con un ritmo más o menos concordante con los criterios de la cultura de pertenencia y con las posibilidades biológicas del niño. Pero ¿qué pasa ante una perturbación cualquiera del desarrollo? Las miradas se van a dirigir exclusivamente hacia la estructura comprometida.
Si esto ocurre durante los primeros meses de vida, el aspecto instrumental cobra preponderancia, ya que aquí resulta difícil distinguir los aspectos instrumentales de los estructurales. Por ejemplo, el acto de succión de un bebé de un mes, es al mismo tiempo acontecimiento biológico reflejo, eventualmente alimentario, afectivo, cognitivo, de comunicación de aprendizaje, de juego de constitución de hábitos, etc. No puede decirse lo mismo del acto de saltar de un niño de cuatro años, dentro y fuera de un aro, por ejemplo, o más tarde de sumar dos cantidades. Por encima de los dos años y medio y tres años aproximadamente, las áreas que implican cada estructura se van diferenciando.
Vías de acceso a la intervención temprana.
Dijimos que la actividad del bebé es decodificada por la madre. Los códigos que la madre usa integran el conocimiento inconsciente que ella tiene de esos elementos constitucionales del recién nacido, la madre espera a su vez cierta concordancia con la naturaleza de su actividad en lo que acontece a las reacciones del bebé. Además tiene una imagen global previa del niño en términos corporales, cuya confirmación irá a buscar una y otra vez en el contacto cuerpo a cuerpo con su hijo.
Ejemplos de alteraciones en el encuentro.
ALTERACIÓN EN EL TONO MUSCULAR Y EN LA MOTILIDAD ESPONTANEA
Cuando la madre abraza al niño, éste puede facilitar el acto y amoldarse u oponerse involuntariamente como sucede en los casos severos de parálisis cerebral de tipo espástica .donde el bebé presenta un cuerpo rígido. La madre siente confusión y se producen alteraciones importantes en la conexión corporal, notándose muy frecuentemente disminuida la afectividad materna. Esto muchas veces puede llevar a una sobre compensación de las necesidades básicas para el mantenimiento de la vida. Puede también llegar a sujetar inadecuadamente a su bebé, por ejemplo tomándolo fuertemente, inmovilizándole los brazos para evitar movimientos involuntarios y desorganizados impidiendo la actividad del bebé y manifestando.!.No sé qué hacer'..".Él no se deja...tiene un carácter!
Este es un buen ejemplo para tener claro la importancia de nuestro rol. Debemos trasmitirles a la mamá y al papá ciertas pautas para el manejo del bebé con respecto a su cuerpo, para que a su vez éste responda más satisfactoriamente a lo esperado por ellos. Debemos explicar qué le está pasando a su hijo y porqué. Esto muestra una de las vías de acceso más importante con respecto a nuestra intervención como kinesiólogos en este primer momento.
Alteraciones en los reflejos orales.
Las madres tienden a manifestar su preocupación con respecto a este tema no se prende al pecho .no quiere. lo rechaza. .Esto provoca con el correr de los días, resentimiento distanciamiento afectivo, culpa, ambivalencia. Es importante aquí nuestro aporte desde lo postura!, ya que el bebé puede estar muy h i potó n ico, o puede ponerse muy tenso y en hiperextensión, o bien puede estar en un estado general de desorganización e irritabilidad.
Alteraciones en lo visual.
Las madres manifiestan confusión, desorientación, tendencia muy frecuente a la sobreprotección. Y además como signo singular y muy específico se registra la ruptura del habla materna hacia el hijo El bebé que no ve o ve mal, no mira y como no mira deja de ser mirado y por eso es menos tocado, menos hablado, es como si fuera lentamente abandonado. Así lo siente y eso perturba su desarrollo. Tiende a romper la comunicación con el medio, primero porque no lo ve y luego porque no le interesa conocerlo por otros medios. Nuestro trabajo consistiría en mostrar otros modelos de interacción con el bebé, partiendo del trabajo terapéutico en virtud del desarrolló de otras habilidades, como son el uso de las manos para conocer y percibir, el despertar del movimiento con las primeras intencionalidades con el fin de volver a percibir eso que se experimentó. Llevarlo de esta manera hacia un desarrollo motor lo más cercano a los hitos por los que debe pasar, significando sus balbuceos, sus risas.etc.
Alteraciones en los rítmos biológicos.
Fundamentalmente sueño vigilia, hambre saciedad, ritmos de evacuación. Son ritmos que marcan la alternancia de la atención de la madre al hijo y que se conjugan, contribuyen a organizar y mantener el equilibrio de la relación entre ambos. Nuestras propuestas también van a contribuir brindándole a la madre más elementos para reconstruir la relación de ambos.
Todo esto tiene que ver con el engarce.
Es allí donde vamos a apuntar. Desde lo que el bebé trae, reflejos automáticos. Gestualidad, y lo que la mamá pone ahí .en ese molde, y que hace a la relación entre ambos. Nosotros vamos a trabajar sobre ese molde para que el encuentro sea lo menos traumático posible.
¿Cómo?
Desde la escucha y la observación.
Desde las estrategias que nuestra profesión de base nos brinda.
Desde la evaluación y los objetivos que nos proponemos alcanzar corto y largo plazo.
Desde la planificación, pero en sentido dinámico, con probabilidades de cambios según prioridades que surgen en el acontecer las sesiones.
Desde una mirada global del bebé y su entorno.
Desde las particularidades del bebé con su patología y su grupo familiar.
¿Qué nos dice el bebé cuando se mueve?¿Por dónde abda desde lo cognitivo?
El desarrollo cognitivo, se inicia al nacer y concluye en la edad adulta; es comparable al crecimiento orgánico. Así como el cuerpo evoluciona hasta alcanzar un nivel relativamente estable, caracterizado por la madurez de los órganos, la actividad mental puede concebirse como la evolución hacia una forma de equilibrio final. El desarrollo es por lo tanto una progresiva equilibraclón. Un perpetuo pasar de un estado de menor equilibrio a un estado de equilibrio superior. Decimos entonces qué se trata de un proceso continuo, que puede ser descripto como una secuencia de estados.
- ESTADIO - SENSORIO MOTOR: (O A 2 AÑOS). La inteligencia es
práctica y ligada a ala acción. A través del uso de su cuerpo, sus
coordinaciones aparecen sus primeros logros y así la intencionalidad. Aparece la permanencia del objeto y en la frontera con el siguiente estadio - la función simbólica.
- ESTADÍO - PREOPERATORIO (2 A 7 AÑOS): Se caracteriza por el desarrollo de los procesos de simbolización. Se dan el EGOCENTRISMO, la falta de reversibilidad, un pensamiento que se soporta sobre las apariencias perceptivas, juzga por intuición.
- ESTADÍO - DE LAS OPERACIONES CONCRETAS (7 A 11 AÑOS) aparece la lógica y la reversibilidad.
- ESTADÍO - DE LAS OPERACIONES FORMALES. Aparece la lógica formal. Reflexionar sobre el mundo real y el mundo posible. Pensamiento hipotético y deductivo.
Estadío Sensorio Motor - Campo de trabajo de la Estimulación Temprana - Adaptaciones Sensorio Motrices Fundamentales.
(Elementales) 1°) SUBESTADÍO - 2°) SUBESTADÍO.
1°) SUBESTADÍO: (de 0 a 1 mes) Desde lo biológico (desde la 1ra mamada)
Conducta humana; se pone en juego en los reflejos, se nace con ellos y se van a ir modificando con relación al medio; se coordinan v se van complejizando. Para Piaget dura un mes (luego son conductas adquiridas).
Se vale de INSTRUMENTOS para conocer el mundo (succión, prensión, oído y vista). Su mundo es el presente, cosas chupadas oídas olidas. Los esquemas de acción se van a ir complejizando por diferenciación y coordinación de esquema.
INTELIGENCIA: hay acomodación de estímulos.
OBJETO: no hay.
ESPACIO: heterogéneo.
CAUSALIDAD: indeferencíasión.
TIEMPO: es el que transcurre la acción.
2°) SUBESTADÍO: (De 1 a 4 meses). Las actividades se van diferenciando del reflejo. Por ej., juega con la saliva, con la lengua, si la mano esta cerca se la va querer chupar (empieza la diferenciación del reflejo de succión). De a poco el reflejo va desapareciendo y va apareciendo algo de intencionalidad. Va asimilando esos esquemas de acción, aparece la reacción circular primaria, ejercicio funcional cuyo fin es descubrir o mantener otra vez un resultado interesante.
Esto va estar sustentado en la actividad refleja aplicada para poder ser utilizada sobre el mundo externo. Se dan las primeras adaptaciones adquiridas relativas a la visión (por ej. Acomodación motriz del ojo), a la succión, fonación, audición, prensión.
INTELIGENCIA: asimilación y acomodación empiezan a disociarse.
OBJETO:, no hay.
ESPACIO: grupos prácticos y heterogéneos.
CAUSALIDAD: cierta acción lleva a cierto resultado.
TIEMPO: el que dura la acción.
Adaptaciones Sensorio Motrices Intencionales.
3°) SUBESTADIO - 4°) SUBESTADÍO - 5°) SUBESTADÍO - 6°) SUBESTADÍO
3°) SUBESTADÍO: (de 4 a 8 meses): las reacciones circulares ya no son sobre su propio cuerpo sino sobre lo que el mundo le propone. Se dan las reacciones circulares secundarias, aparecen cuando el resultado de la acción propia que se da fortuitamente, ha sido comprendido como resultado de dicha actividad. Es cuándo se empieza a dar cuenta de que lo que pasa es resultado de su acción. Se dan los procedimientos dedicados a prolongar los espectáculos interesantes.
INTELIGENCIA: coordina visión prensión.
OBJETO: hay mientras esté en el campo perceptivo; semipermanencia.
ESPACIO: coordinación de grupos prácticos.
CAUSALIDAD: empieza a distinguir algo de causa y efecto.
TIEMPO: percibe el orden de los fenómenos que se desprenden de su acción
4°) SUBESTADÍO: (de 8 a 12 meses) es e! inicio de la inteligencia práctica propiamente dicha. Se dan la coordinación de esquemas secundario y la aplicación a situaciones nuevas._ EI bebé se propone alcanzar un fin no directamente accesible y hace actuar, para obtenerlo, esquemas que hasta entonces eran relativos a otra situaciones. Distingue medios de fines y coordina intencionalmente esquemas, no solo para espectáculos interesantes sino para nuevas combinaciones de estos.
OBJETO: comienza la permanencia, busca el objeto desaparecido.
ESPACIO: se amplia se exterioriza.
CAUSALIDAD: el objeto tiene causa en sí, pero en situación de actividad propia.
TIEMPO: comienza fa objetivación del tiempo
5°) SUBESTADIO: (de 12a 18 meses): se dan las reacciones circulares terciarías ¡unto con el descubrimiento de nuevos medios por experimentación activa. Nuevos esquemas dados por la investigación de la novedad. Los efectos son producidos y modificados para ver qué pasa.
INTELIGENCIA: la novedad interesa por sí misma.
OBJETO: sabe los desplazamientos del objeto y lo encuentra.
ESPACIO: homogéneo, donde se desplazan los objetos.
CAUSALIDAD: objetivación real, causalidad física.
TIEMPO: ordena acontecimientos anteriores dentro del campo perceptivo.
6°) SUBESTADIO: (de 18 a 24 meses): se da fa invención de nuevos medios por combinación mental. Piensa antes de actuar. La búsqueda esta controlada a priori por la mente. Inventa, no descubre tanto. Se da la función simbólica, pues accede al mundo de la representación, ya puede hacer las cosas y también no hacerlas para darse cuenta.
INTELIGENCIA: imitación diferida y juego simbólico.
OBJETO: permanencia espacio: tiene representación del desplazamiento de las cosas y de su cuerpo.
CAUSALIDAD: representativa. A partir del efecto reconstruye la causa y prevé el efecto.
TIEMPO: representativo, reconstruye un hecho.
La característica principal de la función simbólica es la diferenciación de los significantes (signos y símbolos) y los significados (objetos o acontecimientos, ambos esquemáticos o conceptualizados). El único significante que conocen las conductas sensorias motrices son el índice y la señal, como partes o aspectos del significado y no representaciones que permitan la evocación. Las cinco conductas que marcan la característica y la existencia de la función simbólica son: LENGUAJE,IMAGEN MENTAL,IMITACIÓN DIFERIDA, JUEGO SIMBÓLICO,DIBUJO.
¿Para qué nos sirve esto? Para saber que el conocimiento se da a partir de la acción.
Es decir, que para nosotros resulta fundamental el PROCESO por el cual el bebé llega a un resultado. Partimos para esto de la premisa que conocer no es copiar, sino que es producto de una construcción activa por parte del niño, participando de un proceso de adaptación y acomodación frente a una desequilibración, y por supuesto una posterior reequilibración. Para todo esto es importante saber con qué esquema de acción cuento, dónde está ubicado cognitivamente para saber qué ofertarte, por ejemplo, si el estímulo que le presento sobrepasa el esquema de acción que posee, el bebé no puede asimilarlo. ¿Dónde cobra, entonces, preponderancia nuestra intervención?
EN EL MEDIO: adecuando los estímulos, para que ayuden y no obturen
EN LA ACCIÓN: normalizando el tono, inhibiendo patrones de actividad refleja anormal, facilitando patrones motores más normales. adecuando el apoyo, favoreciendo el movimiento con un plano adecuado, etc.
EN EL OBJETO: trabajando con la mamá por medio del juego, la afectividad y sosteniendo la función materna.
